您的瀏覽器暫時(shí)無法放此視頻。青島新聞1月10日訊（記者 陳志偉）今天上午，島市人民政府新聞辦室召開發(fā)布會，介紹島市職工基本醫(yī)療保門診共濟(jì)保障機(jī)制相情況。據(jù)介紹，為進(jìn)步發(fā)揮職工基本醫(yī)療險(xiǎn)統(tǒng)籌共濟(jì)功能，切減輕參保職工門診醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按照國家省工作部署，青島市臺了《關(guān)于完善職工本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)障機(jī)制的實(shí)施意見》青政辦發(fā)［2022］4號），醫(yī)保部門同步印發(fā)九歌《關(guān)于做好基醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌經(jīng)管理有關(guān)問題的通知等配套文件，于今年1月1日起正式實(shí)施。職工醫(yī)保新信診政策主內(nèi)容（一）提高職工通門診報(bào)銷限額青島現(xiàn)行的職工普通門診籌年度支付限額為每每年1120元。今年，青島市職工普通門統(tǒng)籌年度支付限額暫高至每人每年1700元，每個(gè)職工參保人通門診報(bào)銷額度增加580元；自2024年起，按照省規(guī)定的高支付限額控制在全全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)員平均工資5％左右的要求，預(yù)計(jì)每人每山經(jīng)提高至4500元以上，職工參保人普通門報(bào)銷額度在今年1700元的基礎(chǔ)上至少再增加2800元，比現(xiàn)在的1120元增加了3380元，職工普通門診保障耿山平將大幅提。（二）提高基層醫(yī)機(jī)構(gòu)普通門診報(bào)銷比對于簽約在基層醫(yī)療構(gòu)的職工參保人，仍不設(shè)置醫(yī)保門診報(bào)銷付線，所發(fā)生的符合定的醫(yī)藥費(fèi)，報(bào)銷比由現(xiàn)行的60％提高至75％，提高了15個(gè)百分點(diǎn)。（三）門診障待遇向退休人員適傾斜自2024年起，職工門診保障適當(dāng)向休人員傾斜，報(bào)銷比將提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高支付限額也較禺號職工適當(dāng)提高。（四）一步擴(kuò)大職工普通門定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍職工普門診統(tǒng)籌繼續(xù)實(shí)行簽就醫(yī)，但取消了僅限層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)規(guī)定，職工參保人可擇任意一家有資質(zhì)的點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約門診醫(yī)，職工參保人門診醫(yī)選擇性更多了。以職工普通門診只能簽定點(diǎn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從今年起，職工參保在二、三級醫(yī)院也可簽約定點(diǎn)普通門診。于簽約在二級、三級療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，起付準(zhǔn)分別設(shè)置為500元、800元，報(bào)銷比例分別為60％和50％。同時(shí)，為了滿足參職工的實(shí)際需求，允一個(gè)年度內(nèi)可以變更次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽或變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通“青島醫(yī)療保障”微公眾號、青島市醫(yī)療障局官網(wǎng)、各區(qū)市醫(yī)經(jīng)辦窗口等多渠道辦。（五）擴(kuò)大普通門“三個(gè)目錄”范圍本政策調(diào)整，考慮到普門診統(tǒng)籌最高報(bào)銷限有了較大幅度提高，點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍也原僅限基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)展到二三級醫(yī)院，參職工的門診就醫(yī)需求會進(jìn)一步釋放，因此自今年1月起，青島市職工普通門診將按照本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)施目錄三個(gè)目錄的范和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。自年1月1日起，職工普通門診和住院一樣，行統(tǒng)一的基本醫(yī)?！?個(gè)目錄”。與原來相，門診保障范圍得到幅拓寬，其中，西藥中成藥的品種數(shù)量擴(kuò)至2860種；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目擴(kuò)大至8300多項(xiàng)，可以更好滿足保人日常的門診就醫(yī)求。普通門診醫(yī)保目擴(kuò)大后，對于乙類藥和診療項(xiàng)目將執(zhí)行與院同樣的醫(yī)保支付政，個(gè)人自付一定比例，納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍（六）調(diào)整職工醫(yī)保人賬戶計(jì)入辦法按照社會保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位和職工共同繳納目前，青島市職工基醫(yī)保的單位繳費(fèi)費(fèi)率8％，在職職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為2％，但在職職工醫(yī)保個(gè)漢書賬戶的入比例是：35周歲以下2％，35周歲（含）－45周歲2．2％，45周歲（含）以上3％。35周歲以上的在職職工，劃入個(gè)人戶的金額除了個(gè)人繳的2％以外，還從單位繳費(fèi)中劃入一部分。次職工門診共濟(jì)改革是將目前在職職工個(gè)賬戶計(jì)入由原來的單繳費(fèi)的一部分以及個(gè)繳費(fèi)的全部，最終轉(zhuǎn)為只劃入個(gè)人繳費(fèi)部；將退休人員個(gè)人賬計(jì)入調(diào)整為按統(tǒng)籌地養(yǎng)老金平均水平的一比例定額劃入。通過構(gòu)調(diào)整、功能轉(zhuǎn)換，個(gè)人賬戶中單位繳納分回歸到統(tǒng)籌基金，歸的資金主要用于提職工普通門診保障待，從而達(dá)到共濟(jì)保障提高基金使用效率的的。青島市職工醫(yī)保人賬戶調(diào)整采取分“步走”方式調(diào)整職工保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法全省統(tǒng)一規(guī)定動作。據(jù)省政府文件規(guī)定，島市職工醫(yī)保個(gè)人賬的調(diào)整采取分“兩步”的方式：第一步，調(diào)整在職職工。自今1月起，在職職工個(gè)人賬鴟計(jì)入比例中的單劃入部分下調(diào)為現(xiàn)行一半，即35周歲以下個(gè)人賬戶計(jì)入2％保持不變，35周歲（含）－45周歲計(jì)入比例由現(xiàn)在的2．2％調(diào)整為2．1％；45周歲（含）以上的在職士敬工入比例由現(xiàn)在的3％調(diào)整為2．5％。退休職工計(jì)入比例不變。第步，在職職工和退休工完全調(diào)整到位。自2024年1月起，在職職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)比例統(tǒng)一調(diào)整為2％；退休職工由現(xiàn)在的個(gè)養(yǎng)老金的4．5％，調(diào)整為2023年統(tǒng)籌地區(qū)平均養(yǎng)老金的2％和2．5％（70周歲以上），屆時(shí)將根據(jù)省一規(guī)定實(shí)行定額計(jì)入相關(guān)同步推進(jìn)的改革一）門診慢特病逐步病種保障向費(fèi)用保障渡門診慢特病是指一治療周期長、健康損大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門慢性疾病和特殊疾病目前的門診慢特病制，是采用按病種分類障的模式。參保人申門診慢特病保障后，簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生相病種的用藥、檢驗(yàn)檢等費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)。經(jīng)過10余年的發(fā)展，青島市門診英山特病種已逐步擴(kuò)增至目前78種，不同的病種根據(jù)病情設(shè)置了不巫真的付限額。下一步，省將規(guī)范統(tǒng)一門診慢特基本病種，隨著職工通門診統(tǒng)籌支付限額逐步提高，門診慢特中一些限額較低的病將逐步被門診統(tǒng)籌的額所涵蓋，后續(xù)這些種將逐步轉(zhuǎn)為普通門統(tǒng)籌保障，實(shí)現(xiàn)由病保障向費(fèi)用保障模式變。（二）同步完善民醫(yī)保門診保障主要括三項(xiàng)內(nèi)容：一是自年1月1日起，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌與鹓后的職工醫(yī)保普通門統(tǒng)籌一樣，統(tǒng)一執(zhí)行本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目”；二是自今年1月1日起，二檔成年參保民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷比例由50％提高至60％；三是到2025年，進(jìn)一步提高居民普蠃魚門診報(bào)銷待遇，民普通門診報(bào)銷額度2020年基礎(chǔ)上平均再提高50％左右，居民門診保障水平將進(jìn)步提高。（三）建立用高效的門診費(fèi)用保支付機(jī)制和嚴(yán)密有力稽核檢查機(jī)制持續(xù)推門診支付方式改革，索建立門診費(fèi)用總額算管理、按人頭付費(fèi)理以及按門診病例分付費(fèi)等多元支付方式同時(shí)，建立健全與門共濟(jì)保障相適應(yīng)的基管理制度和稽核檢查制，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)機(jī)構(gòu)過度診療、不合用藥，參保人利用職醫(yī)保個(gè)人賬戶、普通診報(bào)銷額度、借用他醫(yī)?？ǖ忍兹◎_取醫(yī)基金等違法違規(guī)違約為，守護(hù)好全體參保的“看病錢、救命錢，確?；鸢踩咝?理使用?