簡(jiǎn)介：作為呼吸科生，最近被得最多的一問(wèn)題就是：生，我陽(yáng)了現(xiàn)在咳黃痰要不要吃點(diǎn)炎藥？吃頭？阿莫西林還是羅紅霉？消炎藥是菌藥物的俗，大家最熟的莫過(guò)于各抗生素，患提問(wèn)里提到這三種就很代表性。那，咳黃痰就吃抗生素嗎我的回答是—不要吃。黃痰＝細(xì)菌染＝需要抗治療？這個(gè)點(diǎn)是錯(cuò)誤的01?痰是怎么產(chǎn)生的？常情況下，們的呼吸道膜表面會(huì)覆著由杯狀細(xì)和腺體分泌少量黏液，些黏液起到潤(rùn)、保護(hù)呼道的作用，時(shí)候沒(méi)有痰要咳出。如氣管、支氣內(nèi)吸入塵埃粒、細(xì)菌、他異物等，么杯狀細(xì)胞腺體分泌的液會(huì)將它們裹。伴隨著毛擺動(dòng)，異被排到氣管端，刺激神末梢感受器引起復(fù)雜協(xié)的咳嗽動(dòng)作從而將混合從口腔吐出這混合物即痰液。當(dāng)氣、支氣管和組織等被致微生物（如毒、細(xì)菌）染，發(fā)生炎的時(shí)候，這組織器官內(nèi)量的炎性細(xì)浸潤(rùn)，血管張，黏膜充、水腫，滲增多，黏液泌量增多，時(shí)一些組織胞變性壞死大量黏液和死組織就組了膿痰。02?黃痰，為么是黃色的事實(shí)上，細(xì)感染、病毒染、過(guò)敏等況都可能產(chǎn)黃色的膿痰在急性病毒細(xì)菌感染下痰液中除了死組織，還在活的中性細(xì)胞，導(dǎo)致液呈黃色。在氣道過(guò)敏會(huì)出現(xiàn)淡黃的痰，則是于嗜酸性粒胞的存在。性粒細(xì)胞、酸性粒細(xì)胞是白細(xì)胞，中的黃、綠色正是白細(xì)釋放的結(jié)晶氧化物酶帶的。而白細(xì)是一般免疫應(yīng)的一部分也就是說(shuō)，呼吸道病毒染性疾病過(guò)中特定時(shí)間痰液變成得有白色、黃或綠色，并是繼發(fā)細(xì)菌染的結(jié)果，是參與炎癥應(yīng)的白細(xì)胞尤其是中性細(xì)胞數(shù)量大所致。因此不能單憑痰顏色來(lái)斷定是細(xì)菌感染也不應(yīng)一看黃色痰就想用抗生素。03?如何判斷有沒(méi)有細(xì)菌染？1、血常規(guī)是常用的斷細(xì)菌和病的檢查。細(xì)感染大多表為WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）高到超過(guò)10×109個(gè)/L，以N（中性粒細(xì)胞）主。病毒感初期WBC總數(shù)一般不會(huì)高，甚至出降低（如EB病毒感染）且N大多不高，以L（淋巴細(xì)胞）升高主。2、臨床常用的感染志物如降鈣原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣白A（SAA），可提示染情況。CRP顯著升高（＞50mg/L），且SAA升高明顯（100～500mg/L），提示細(xì)菌炎癥可能性大；CRP升高但＜50mg/L，且SAA顯著升高（＞500 mg/L），提示病毒感（重癥）或菌感染；CRP正常或僅有輕度增高，SAA升高（10～100mg/L），提示病毒性染（輕癥）04?新冠后到底要不要抗生素？抗素是抗菌藥，而黃痰并意味著繼發(fā)菌感染。沒(méi)細(xì)菌感染，生素就是無(wú)放矢，吃了后只有副作。在剛剛發(fā)的《新型冠病毒感染診方案（試行十版）》就到避免盲目不恰當(dāng)使用菌藥物，尤是聯(lián)合使用譜抗菌藥物1月3日發(fā)布《北京協(xié)和院新型冠狀毒感染基層療方案建議適宜技術(shù)（一版》也明指出：新冠身可引起發(fā)、膿痰或膿，部分患者烈咳嗽可能現(xiàn)咯血，抗素治療無(wú)效且可能帶來(lái)關(guān)不良反應(yīng)因此不提倡規(guī)使用抗生。華西醫(yī)院湘雅醫(yī)院發(fā)的相關(guān)指南未提及對(duì)新患者常規(guī)使抗生素。05?抗生素有些不良反應(yīng)大多數(shù)抗生有五種常見(jiàn)副作用：①度皮疹或其過(guò)敏反應(yīng)；胃部不適，心；③食欲振；④腹瀉⑤酵母菌感（陰道，口）。而更嚴(yán)的抗生素副用還有：①重的過(guò)敏反，導(dǎo)致呼吸難，面部腫；②抗生素關(guān)性腹瀉（重的水樣或性腹瀉，艱梭菌感染）③胃痙攣；嚴(yán)重的皮膚敏反應(yīng)。06?小結(jié)總結(jié)說(shuō)，痰的黃色來(lái)自參與疫反應(yīng)的白胞，無(wú)基礎(chǔ)性肺疾病的冠病毒感染嗽患者，出黃痰并不一意味著細(xì)菌染，也并不定是壞事。生也需要借血常規(guī)和感標(biāo)志物才能定有無(wú)細(xì)菌染。如果沒(méi)發(fā)生細(xì)菌感，抗生素治無(wú)效，還可帶來(lái)副作用新冠病毒感咳嗽患者無(wú)確感染證據(jù)，不建議使抗生素治療參考文獻(xiàn)：[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html[2]AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www．mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds, Acta Otolaryngol (Stockh)1984;98:315-320作者｜孫思慶京市第二醫(yī)呼吸與危重醫(yī)學(xué)科主任師審核｜李曾首都醫(yī)科學(xué)附屬北京安醫(yī)院感染合科主任醫(yī)本文封面圖及文內(nèi)圖片自版權(quán)圖?
