新冠到底該么治？村醫(yī)專家展開了場“大論戰(zhàn)大城市專家評鄉(xiāng)村醫(yī)生治療方式是不負(fù)責(zé)任的誤行為”，為“四件套過于簡單粗。但在部分村醫(yī)生看來這些專家的議“不接地”，村醫(yī)沒充足的醫(yī)療源，“四件”是治療新的最后一道線。新冠怎治?村醫(yī)和專家展開大論撰文 |?汪航、宋昆侖日來，圍繞冠病毒感染的治療方案大城市、大院的專家們鄉(xiāng)村醫(yī)生們間正在引發(fā)場“大論戰(zhàn)。公立大醫(yī)的醫(yī)生們普認(rèn)為，治療冠要規(guī)范，對癥下藥。癥狀感染者吃藥；輕癥者多休息，便不用藥大數(shù)人也能自；如果癥狀嚴(yán)重，則需服用針對新的抗病毒藥以及選擇緩癥狀的藥。他們看來，藥是一門學(xué)，需要綜合慮病史、藥之間的相互用、病程和副作用等因。如非必要不使用抗生和激素。與形成對比的，在一些私診所和鄉(xiāng)村生處，“抗毒+抗生素+激素+退燒藥”的“四件”成為新冠療的主流方。一些村醫(yī)在詢問病癥，為患者輸或打退燒針開具的藥品類很多、很，一般包括生素、退燒、感冒藥、生素和中成等等。有人到，在一張寬不到10厘米的方塊紙，有的村醫(yī)上12粒藥，讓患者一次地服下。面不同地域、同層級醫(yī)療構(gòu)間的治療異，大城市醫(yī)療專家批鄉(xiāng)村醫(yī)生的療方式是“負(fù)責(zé)任的錯行為”，認(rèn)“四件套”治療方式不人群和病情不顧激素和生素濫用的害，過于簡粗暴。但在分鄉(xiāng)村醫(yī)生來，專家們建議“不接氣”，村醫(yī)有充足的醫(yī)資源，也沒診療新冠患的經(jīng)驗，輸、打針和抗素能幫助病快速緩解癥。也有新冠者現(xiàn)身說法后悔自己沒早使用“四套”，直到展為肺部感后，感嘆“醫(yī)的實踐遠(yuǎn)專家的理論用”。“四套”在鄉(xiāng)鎮(zhèn)盛行已久“學(xué)界”從多鄉(xiāng)村醫(yī)生和者處了解到“抗病毒+抗生素+激素+退燒藥”的療方案在很鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室和人診所中，用較為普遍特別是對于熱患者，使抗生素和激治療，幾乎部分鄉(xiāng)村醫(yī)必用的選項據(jù)悉，“四套”中的抗毒藥物多為巴韋林；抗素主要用于療上呼吸道狀，例如選頭孢等；激大多使用的地塞米松注液；退燒藥常用安乃近撲熱息痛等山東某縣的名村醫(yī)告訴醫(yī)學(xué)界”，便沒有抗原核酸來確定者是否新冠性，但只要發(fā)熱、咳嗽癥狀，診所會給予輸液打退燒針或藥等治療。村醫(yī)表示，液或肌肉注是自己長期用的治療方，能夠在較時間內(nèi)緩解者的高熱、疼等癥狀，百姓的接受也較高。在的治療方案，抗生素和素占有重要位。實際問中，他會根患者對癥狀描述和既往史，選擇對的治療方式對于發(fā)熱超38.5度、無藥物過敏基礎(chǔ)病史的者，他會盡輸液或打地米松，并開一些輔助治的藥物，他長使用的是生素阿莫西和清熱去火中成藥。如患者體溫只38度左右，該村醫(yī)一般薦患者吃藥療。在其向醫(yī)學(xué)界”展的常用藥品，羅紅霉素洛索洛芬鈉、復(fù)方氨酚胺膠囊或安近的組合較普遍。通常一包藥有8粒左右藥片，者按要求·日服用3次，連續(xù)服用三。當(dāng)?shù)匦鹿?者激增后，量發(fā)熱病人進了診所，名村醫(yī)也隨調(diào)整了治療略：高燒和狀明顯的患，直接輸液療。對于青年和低燒的者，他會提一天準(zhǔn)備好百包藥品，打肌肉針和口服藥的形治療。不變是，無論是液或吃藥，方里都含有生素或激素另一名河南南陽市某縣的診所醫(yī)生向“醫(yī)學(xué)界表示，近期來就診的發(fā)患者激增，乎都是高燒咳嗽、咽痛相似的癥狀在他的方案，多數(shù)患者采用了輸液打退燒針、消炎藥的方治療，因為起效快，患能夠早日擺身體不適和憂情緒”。于抗生素和素的使用禁與合理劑量上述兩名醫(yī)均表示，自也有一定的解，因此會議部分兒童危重癥老人早去縣城醫(yī)治療，因為些人超出了所的能力范。其中一位生解釋稱，一旦有人在所出現(xiàn)意外誰也說不清所以一般不收治特別嚴(yán)的患者，對多數(shù)癥狀輕的患者，輸和打針治不有什么大問?！背艘?鄉(xiāng)村醫(yī)生熱于使用“四套”的治療案外，實際有的患者也在出現(xiàn)癥狀，主動向醫(yī)提出這一要。一名生活河南省周口太康縣的居告訴“醫(yī)學(xué)”，他在發(fā)后的第一天自行服用了片布洛芬，癥狀沒有得有效緩解，把原因歸結(jié)“藥量太小。次日，他縣城的一家生院，排了一小時隊才上了吊瓶，防止癥狀反和家人感染他還特地在生院買了藥其中包含抗素頭孢地尼激素甲潑尼、退燒藥安近和雷貝拉?！拔覀冞@從小就是這治的，發(fā)燒去診所輸液者直接打退針，再吃一消炎藥，一天就好了，沒見有什么作用?！痹?看來，“四套”比單純一種藥更管，他認(rèn)為，只要能治病醫(yī)生就是好生。”質(zhì)疑不斷，為何“療效顯著？村醫(yī)“四套”最近走網(wǎng)絡(luò)后，一聲音認(rèn)為，農(nóng)村赤腳醫(yī)”借此打了場“翻身仗，正規(guī)大醫(yī)都治不好的，被赤腳醫(yī)輕松解決了這是“亂拳死老師傅”與此同時，有多位專家開指出，如不區(qū)分新冠者的病情，上來就用“生素+激素+普通抗病毒”，風(fēng)險極，不能將這錯誤做法推廣之。一個被大城市醫(yī)認(rèn)可的治療案，為何患卻普遍反映療效顯著”對此，復(fù)旦學(xué)附屬中山院感染病科任胡必杰告“醫(yī)學(xué)界”“四件套”治療方案的覆蓋了很多者，但真正作用的可能是其中一、種藥?！袄?，大部分新患者使用糖質(zhì)激素有效少部分有細(xì)感染或繼發(fā)菌感染的患使用抗生素效，再加上有退燒藥，以見效迅速”在胡必杰來，這一治組合被稱為赤腳醫(yī)生常方法”，但科學(xué)用藥的度看，并不適。以糖皮激素類藥物例，它被廣應(yīng)用于抗炎抗毒、抗休、免疫抑制用途，在新肺炎的治療，主要是用抑制體內(nèi)的度炎癥反應(yīng)胡必杰介紹新冠肺炎是種自限性疾，當(dāng)人體內(nèi)毒載量過多機體免疫系會被激活，而去攻擊病。然而，若癥細(xì)胞因子生過多，這免疫調(diào)節(jié)機“失控”，會在攻擊病的同時，也害自身的組器官，造成度炎癥反應(yīng)甚至?xí)斐?體的衰竭和亡，而糖皮激素類藥物作用恰好是過抑制免疫從而避免過炎癥反應(yīng)，能有效地緩癥狀。但問在于，免疫抑制住了，系列麻煩會踵而來。“疫被抑制，毒數(shù)量就會加，不利于除病原體，果是細(xì)菌感時使用激素還有可能會重肺部感染產(chǎn)生一系列副作用。”必杰反對不青紅皂白就激素的治療式。但面對冠病毒這一新的病原體胡必杰同時出，激素確可以在臨床療中發(fā)揮作?；谘C學(xué)，對于有展為重型和重型高危因的患者，如早期小劑量短程使用激，能減少重肺炎的發(fā)生率，降低死風(fēng)險。這一案也被寫進上海市新冠毒基層診治范中，但具使用人群和量均有講究胡必杰介紹目前正規(guī)醫(yī)在治療新冠者時，會要醫(yī)生準(zhǔn)確衡激素的使用件，也有一年輕醫(yī)生識不出或是不輕易使用激，所以治療果看上去沒村醫(yī)顯著，其實是在最限度地避免物濫用，減毒副作用的生概率。早非典時期，了搶救生命激素類藥物被大量用于急治療，激的副作用也導(dǎo)致部分患出現(xiàn)股骨頭死和肺部繼真菌感染等種并發(fā)癥。必杰認(rèn)為，然當(dāng)下使用素的情況比普遍，但不可能再發(fā)生似“非典后癥”那種情了。“治療SARS時存在認(rèn)識不足等題，臨床上在激素使用量太大、時太長的情況現(xiàn)在大家達共識，只需短期、小劑使用激素，能把過度炎反應(yīng)控制住據(jù)我所知，層鄉(xiāng)村醫(yī)生優(yōu)先考慮病的感受，如能做到短期小劑量使用副作用也會少很多?！?必杰說。如沒有明確的菌感染，他不主張大面使用抗生素《柳葉刀》志2022年初發(fā)布了一迄今對抗生耐藥性全球響最全面的析，該研究計，2019年抗生素耐菌感染直接致127萬人死亡，間接致495萬人死亡?！叭?病原體診斷清，盲目使抗生素，除增加醫(yī)療費外，還會增患者肝腎毒反應(yīng)，并且導(dǎo)耐藥等，以合理使用生素的前提就是要強調(diào)準(zhǔn)診斷。”必杰表示，四件套”過簡單化，而際臨床診療復(fù)雜得多，建議鄉(xiāng)村醫(yī)調(diào)整一下治方案，提高療的精準(zhǔn)性村醫(yī)也有現(xiàn)困境對于鄉(xiāng)醫(yī)生來說，用“四件套有時候也是奈之舉。李磊（化名）河南豫北的村醫(yī)生，兩前剛調(diào)往鄉(xiāng)衛(wèi)生院，愛至今仍在村生室工作。告訴“醫(yī)學(xué)”，隨著感人數(shù)激增，們近期最常用的藥物組是“利巴韋+頭孢類+地塞米松+布洛芬”，其中數(shù)是注射劑作為有著多臨床經(jīng)驗的村醫(yī)生，李磊也知道不盲目輸液。他介紹，從院門診取消液，到基層制輸液，如村衛(wèi)生室、所和社區(qū)衛(wèi)服務(wù)站想要展輸液服務(wù)必須獲得靜輸液資質(zhì)。資質(zhì)獲取是門檻的，例配備搶救藥和設(shè)備等，備預(yù)防和處輸液反應(yīng)的護措施和急能力，還要習(xí)抗菌藥物床應(yīng)用的相規(guī)定和注意項。”李東說，但現(xiàn)實復(fù)雜得多，比如當(dāng)你看一個高燒39.6℃的孩子在你面前抽而無藥可服時候，你不首先考慮抗素和激素的作用，那個候救命是主的。”他還示，“這里討論治療方是否絕對正了。當(dāng)面對人沖來時，有沖鋒槍肯是用沖鋒槍沒有沖鋒槍手槍行不行也行，甚至在沒辦法拿磚頭也得上！”李東磊憶，當(dāng)?shù)馗?人數(shù)激增后衛(wèi)生院曾經(jīng)過缺藥的窘，而他能做，是根據(jù)自的存貨，合分配給有需的患者。對來說，抗生和激素是最一道治療防，大多數(shù)患在使用后會速緩解新冠?！氨热缋?韋林注射液剩幾盒的時，我得考慮后面高燒不的患者留幾，那可能輸Vc也管用，甚至采用放血法?！彼€到，很多患會主動要求液治療，但限于醫(yī)療資，最終還是給了39.5℃以上的高人群。在經(jīng)了10天左右的嚴(yán)重缺藥后，現(xiàn)如今在李東磊的室里，輸液慢減少了，至有時候一之內(nèi)都無人液，他說，我相信每個生都有自己從業(yè)準(zhǔn)則，明白輸液的缺點，大家是會衡量這事的。”針“四件套”喧囂與爭議包括李東磊內(nèi)的多名鄉(xiāng)醫(yī)生均承認(rèn)這一方案確不合理之處但他們沒有療新冠的豐經(jīng)驗，如果療措施少了又會擔(dān)心發(fā)漏診、誤診情況，所以能一邊治療一邊總結(jié)、善。一位河鄭州市社區(qū)院主任告訴醫(yī)學(xué)界”，一些合并肺的非重癥患，他們都會激素治療，且在一入院就用。從效上看，病程顯縮短，治率也有所提。他說，社醫(yī)院內(nèi)部也論過“老年是否要有必盡早用激素，不乏有反者提出，激的副作用大大醫(yī)院的專很少用。但現(xiàn)實面前，們最終還是成一致，認(rèn)如果不全方用藥，患者容易轉(zhuǎn)為重，“病人命沒了，還考什么并發(fā)癥”另一方面這也迎合了多患者的看觀念。一位肺感染的患反問，“誰知道是藥三毒，可是能么辦呢？我身邊沒有專，也沒有大院，不敢硬，怕白肺，基礎(chǔ)病，更死！” 責(zé)任編輯：許?